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            京卡?工會會員互助服務卡介紹
            發布時間:2020-12-01


            京卡?工會會員互助服務卡介紹

            京卡?工會會員互助服務卡是北京銀行與北京市總工會合作聯合發行的借記卡。該卡作為北京市總工會會員的唯一身份識別標志,具備北京銀行現有京卡借記卡除開立副卡以外的全部金融功能,并在此基礎上實現互助保險金發放,同時持卡人將享有市總工會為其會員所提供多項免費或優惠服務。如需辦理,請聯系所屬基層工會。

            備注:

            1.上述“二次報銷”,參見北京市總工會《在職職工醫療互助保障計劃》(2017年修訂版)。

            2.上述“意外保障”,參見北京市總工會《非工傷意外傷害及家財損失綜合互助保障計劃》(2016年修訂版)。

            3.工會會員互助計劃、優惠服務等相關信息可查閱 http://www.bjszghzbz.org.cn/(中國職工保險互助會北京辦事處官網)、http://www.bjzgh12351.org/12351職工服務網)等。

            北京市總工會

            《在職職工醫療互助保障計劃》

            2017年修訂版)


            為實現工會組織全覆蓋的目標,努力建設服務型工會,扎扎實實為會員辦好事、辦實事,緩解職工醫療費用負擔,根據北京市基本醫療保險政策,結合我市職工醫療保險實際情況,特制定《在職職工醫療互助保障計劃》(以下簡稱“本計劃”)。

            第一章 保障對象

            第一條《在職職工醫療互助保障計劃》堅持普惠制原則。保障對象包括:

            (一)參加北京市基本醫療保險,由市總工會管理的工會會員,并持有工會會員互助服務卡的在職職工,由市總和區、局總公司兩級工會為會員交納經費,享受本計劃互助保障。

            (二)參加北京市基本醫療保險,本市行政區域內未組建工會組織的所有用工單位(包括集體、合資、三資、民營及私營企業等),可以組建工會辦理工會會員互助服務卡,享受本計劃;也可以由單位統一組織在職職工集體參保,每人每年交納會費85元,同一單位參保職工不得少于在職職工總數的80%,職工低于100人的單位要100%參保。

            第二章 保障責任期

            第二條 本計劃以自然年度為一個互助保障責任期。

            第三章 保障責任

            第三條 本計劃保障責任范圍依據北京市基本醫療保險認可的醫療機構的門診、住院醫療費由個人承擔“自付(一)”費用可享受醫療補助。

            (一)住院醫療費用:在基本醫療保險基金支付范圍內,由職工承擔的“自付(一)”費用,首次住院扣除1300元起付線后按20%比例核算互助金,第二次及以上住院扣除650元起付線后按20%比例核算互助金。90天為一個住院結算周期,超過90天視為第二次住院。

            (二)門診醫療費用:在基本醫療保險基金支付范圍內,由職工承擔的“自付(一)”費用,扣除1800元起付線后按20%比例核算互助金。

            (三)門診、住院醫療費用在封頂線以下的費用:

            1、住院醫療費用互助金計算公式:

            第一次住院:

            “自付(一)” - 起付線1300元]×20%=互助金額

            第二次住院:

            “自付(一)” - 起付線650元]×20%=互助金額

            年度內發生二次以上住院按第二次住院公式核算互助金。

            2、門診醫療費用互助金計算公式:

            “自付(一)”- 起付線1800元]×20%=互助金額

            (四)門診、住院醫療費用在封頂線以上的費用:

            在基本醫療保險基金支付范圍以外,職工個人門診、住院“自付(一)”費用各達到基本醫療保險封頂線后,繼續產生的“自付(一)”費用在0元以上至50000元以內可享受40%的互助金,最高互助金額為20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高互助金額為30000元;100000元以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高互助金額為40000元;150000元以上至250000元部分,可享受90%的互助金,最高互助金額為90000元。

            (五)本計劃最高互助金額為200653元。

            第四章 除外責任

            第四條 發生以下情況,不承擔互助金給付責任:

            (一)依據《北京市基本醫療保險規定》不屬于基本醫療保險基金支付范圍內發生的費用(“個人自費”、“自付(二)”費用)。

            (二)根據北京市基本醫療保險提供的參保信息,被保障人拖欠基本醫療保險費,并在保障期限內仍未補交的。

            (三)工傷、生育、職業病導致的醫療費用。

            (四)被保障人采取欺詐手段騙取互助金。

            第五章 申請給付醫療互助金的規定

            第五條 發生本計劃的保障責任范圍內的門診、住院醫療費用將于次年第一季度完成核算,具體如下:

            (一)基本醫療保險封頂線以下“自付(一)”費用互助金的給付

            針對職工本人在基本醫療保險封頂線以下“自付(一)”費用,無需提供申請和材料證明,每季度核算一次,將互助金直接打入會員互助服務卡中。

            (二)基本醫療保險封頂線以上“自付(一)”費用互助金的給付

            針對職工本人超過基本醫療保險封頂線繼續產生的“自付(一)”費用,每年核算一次,時間為次年第一季度,各級工會統一申報,將在扣除單位補充醫療保險(包括自建補充醫療和參加商業保險補充醫療)、社會醫療救助、特困人員重大疾病醫療救助報銷的基礎上,進行互助金給付。

            第六章 附則

            (一)在本計劃保障期內,會員在本市范圍內調動工作的,本計劃繼續有效。

            (二)在本計劃保障期內,會員調離本市、退休、身故等自然減員的,保障責任終止。

            (三)職工本人應確保工會會員互助服務卡信息的完整、準確、合格,如信息有誤,應及時修正。本年度發生的門診、住院費用的給付不超過次年第一季度,超過的視同放棄。

            (四)由責任方承擔的或者由國家負擔醫療費的新發、突發傳染病導致的費用,根據國家及北京市相關政策,另作相應規定。

            (五)本計劃隨社會經濟發展狀況及有關政策變化將進行適當調整。

            (六)名詞解釋

            1、勞動模范和困難職工起付線至封頂線醫保報銷后“自付(一)”費用保障比例為25%(勞動模范和困難職工的認定以工會會員信息為準)。

            2、住院醫療費由個人承擔“自付(一)”費用,含急診搶救留觀并在同一醫院收入住院治療的,其住院留觀7日內的治療費用。

            3、基本醫療保險基金支付范圍內,是指起付標準以上至基本醫療保險基金最高支付限額以內。

            4、基本醫療保險基金支付范圍外,是指超過基本醫療保險基金最高支付限額以上。


            附表:《在職職工醫療互助保障計劃》保障待遇簡表

            保障內容

            類別

            保障范圍

            保障比例

            最高互助金額

            起付線以上至封頂線(不含起付線)醫?!白愿叮ㄒ唬辟M用

            門診醫療

            0~8460元

            20%

            1692元

            住院醫療

            0~44805元

            20%

            8961元

            封頂線以上(不含起付線)醫?!白愿叮ㄒ唬辟M用

            門診醫療、住院醫療單獨計算

            0~50000元

            40%

            20000元

            50000以上~100000元

            60%

            30000元

            100000以上~150000元

            80%

            40000元

            150000以上~250000元

            90%

            90000元

            注:一個互助保障責任期內最高互助金額為200653元。


            北京市總工會

            《非工傷意外傷害及家財損失綜合互助保障計劃》

            2016年修訂版)


            為實現工會組織全覆蓋的目標,努力建設服務型工會,扎扎實實為會員辦好事、辦實事,緩解職工及職工子女因意外事故導致醫療費用支出增加和收入減少或因火災、水暖管爆裂導致家庭財產損失帶來的經濟負擔,根據北京市工會工作會議精神,制定《非工傷意外傷害及家財損失綜合互助保障計劃(以下簡稱“本計劃”)》。  

            第一章  保障對象  

            北京市總工會管理的工會會員,且持有北京市總工會會員互助服務卡的在職職工,可以參加本計劃。  

            第二章  保障責任期

            本計劃以自然年度為一個互助保障責任期。

            第三章  保障經費

            保障經費由北京市總工會財務部按保障責任期每年撥付。

            第四章  保障內容

            1、家庭財產火災損失保障;

            2、家庭財產水暖管爆裂損失保障;

            3、會員本人發生非工傷意外事故導致身故、殘疾保障;

            4、會員子女發生意外事故導致身故、殘疾保障。

            第五章  保障待遇

            1、在保障期內,因火災導致會員家庭財產損失的,根據消防部門出具的《火災事故認定書》中損失金額的10%領取互助金,最高領取10,000元。

             2、在保障期內,因水暖管爆裂導致家庭財產損失的,根據物業或居委會出具的相關證明對受損面積領取一定互助金,最高領取10,000元。  

            3、在保障期內,會員因發生非工傷意外事故導致殘疾時,按照不同傷殘程度最高可以領取傷殘互助金5,000元;因發生非工傷意外事故導致身故時,其直系家屬一次性領取身故互助金20,000元。傷殘互助金和身故互助金不能兼領兼得。  

            4、在保障期內,會員子女(每名)因發生意外事故導致殘疾時,按照不同傷殘程度最高可以領取傷殘互助金5,000元;因發生意外事故導致身故時,會員本人一次性領取身故互助金20,000元。傷殘互助金和身故互助金不能兼領兼得。  

            5、因意外事故領取傷殘互助金后,在互助保障期內繼續享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內,發生一次或多次意外事故,領取的傷殘互助金累計不得超過傷殘互助金最高限額。

            6、同一次事故中火災、水暖管爆裂同時發生的,只能領取一項互助金。

            7、同一次事故中多人具有領取互助金資格的,只能由一人領取。  

            第六章  除外責任

            1、戰爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間;

            2、原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾??;

            3、不可抗力的自然災害;

            4、違法犯罪行為,從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間;

            5、故意行為,挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;

            6、會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為;

            7、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響;

            8、酒后駕駛、無有效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具;  

            9、醫療事故導致的;

            10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育);

            11、所有由精神科疾病導致的;

            12、非認可的醫療機構;

            13、在參加本計劃前已發生意外傷害導致的;

            14、遭受工傷和意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡;

            15、中暑、食物中毒、藥物過敏或猝死導致的;

            16、自殺、自殘導致的;

            17、從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間;  

            18、其它非意外傷害原因導致的傷殘或身故;

            19、相關行政部門認定工傷的;  

            20、會員家庭發生火災不及時報案,導致不能認定財產損失的;

            21、會員家庭發生火災,不能提供消防部門出具的《火災事故認定書》,導致不能認定財產損失的;

            22、會員家庭因私自改動原管道設計,或由于施工致使管道破裂,或因為管道試水、試壓導致水暖管爆裂的;

            23、會員家庭發生水暖管爆裂,不能提供物業或居委會出具的相關證明,導致不能認定財產損失的。

            第七章  互助金的受領人

            互助金由會員本人或其直系親屬受領。

            第八章  互助金的申領手續

            會員自發生意外事故、家庭財產遭受損失之日起10日內,應告知辦事處以便進行調查。

            會員發生意外事故、家庭財產遭受損失后,通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列資料:

            1、會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時,應填寫《互助金申請書》,會員本人的身份證復印件、工會會員互助服務卡復印件;

            2、會員申請領取傷殘互助金時,應同時提供由二級(含)以上醫療機構出具的傷殘程度證明。如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束,則按照第180日的身體傷殘狀況出具相應證明;

            3、會員申請領取身故互助金時,會員親屬應同時提供戶籍管理機關的戶口注銷證明和醫療機構或事故處理機關出具的死亡證明;

            4、會員申請領取家庭財產火災損失互助金時,應同時提供由消防部門出具的《火災事故認定書》、房屋產權證或與產權證相關的證明文件復印件;

            5、會員申請領取家庭財產水暖管爆裂損失互助金時,應同時提供由物業或居委會出具的相關證明、房屋產權證或與產權證相關的證明文件復印件;  

            6、其它必要文件或證明,包括二級(含)以上醫療機構出具的診斷證明、檢查報告單、入院記錄、住院病歷、手術記錄、出院記錄;戶口本復印件、會員子女《出生醫學證明》等關系證明;《學生證》等在校證明;交通部門出具的《道路交通事故認定書》;家庭財產損失事故現場照片、維修記錄等;

            7、會員自事故發生之日起,兩年內不向辦事處提交互助金申領手續的,視同為放棄申請互助金的權利。

            第九章  條款解釋

            1、本計劃保障對象是指北京市總工會管理的工會會員,持有北京市總工會會員互助服務卡的在職職工(以工會會員互助服務卡數據庫為準)。  

            2、本計劃所指的會員子女是指未滿18周歲的未成年人(含超過18周歲的在校學生)。  

            3、本計劃所指的意外傷害是指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害;非工傷意外傷害是指會員在從事非職業活動或與職業責任無關的活動時遭受的意外傷害。

            4、本計劃所指的水暖管爆裂損失是指因火災、爆炸、雷擊、飛行物體及其他空中運行物體墜落、高壓、碰撞、嚴寒、高溫造成房屋內自來水管道、暖氣管道(含暖氣片)、下水管道以及太陽能熱水器室內外管道爆裂(包括房屋內、樓上住戶、隔壁鄰居家以及屬于業主共有部分的水暖管),對由此造成的房屋內的房頂、墻面、地板遭受水浸、腐蝕的直接損失。

            5、家庭財產是指會員在北京地區具有房屋產權證的固定住所內的個人財產遭受火災、水暖管爆裂導致的房體及相關財產損失。  


            附表:《非工傷意外傷害及家財損失綜合互助保障計劃》待遇標準  

            保障范圍

            互助金

            互助金領取準則

            會員本人因非工傷

            意外事故導致身故

            20,000 元

            意外傷害死亡

            會員本人因非工傷

            意外事故導致殘疾

            最高5,000元

            根據傷殘程度

            會員子女(每名)

            因意外事故導致身故

            20,000 元

            意外傷害死亡

            會員子女(每名)

            因意外事故導致殘疾

            最高5,000元

            根據傷殘程度

            火災

            導致家庭財產損失

            最高10,000元

            根據消防部門出具的《火災事故認定書》中損失金額的10%給予互助金。

            水暖管爆裂

            導致家庭財產損失

            最高10,000元

            根據物業或居委會出具的相關證明,按房頂、墻面、地板等受損面積之和給予一定互助金。  



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